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フォームを送信して頂いた段階では、ご予約の成立は致しておりませんのでご注意下さい。
また、万一48時間以内にご返信が無い場合には、お電話(RUSH 080-1930-3108)にてご確認くださいませ。
フォームの※は必須項目です。必ずご記入・選択ください。
ご記入いただいた情報は、責任をもって厳重に管理いたします。

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ご利用日
ご指名 さん
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コース時間  
※ インターネット予約は90分コース以上から承っております
ご利用開始時間
(到着予定時間)
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※ご利用開始(到着)予定時刻が1時間未満となるご予約はお受け出来ません
※ご利用開始時間(到着)予定時刻は出来る限り幅を持ってお申し込み下さい
※長い時間でのお申し込みのほうが、ご予約が決まりやすくなります
ご利用場所 ※お待ち合わせでのご利用の場合は上段へ、ホテルへ直接お伺いの場合には下段へご記入下さい。

ホテルでのご利用を予定
例:RUSHホテル 等
当店では「女性と待ち合わせ」と「お客様が先にお待ちになる」コースがございます。
お待ち合わせの場合は「地域と待ち合わせ」、ビジネスホテルなど、既にホテルがお決まりの場合は「ホテル名とおおよその地区」、ホテルがお決まりでない場合には「ご利用予定の地区等」をご記入下さい

ご自宅でのご利用を予定
例:広島市中区国泰寺町1-6-34
当店では「女性と待ち合わせ」と「お客様が先にお待ちになる」コースがございます。
ご出張させて頂くご住所を都道府県からご記載下さい。建物名や、お部屋番号まで必ずご記載下さい
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